Epidemiologia moleculară globală și regională a HIV-1 în perioada 1990-2024: revizuire sistematică, studiu global și analiză a prevalenței

Introducere

Un studiu recent publicat înBoli infecțioase Lancet(2026) oferă cea mai cuprinzătoare analiză globală a epidemiologiei moleculare a HIV-1 de până acum, integrând date din analize sistematice și un studiu de supraveghere moleculară la nivel mondial.

Prin combinarea seturilor de date disponibile anterior (1990–2021) cu date secvențiale nou colectate, studiul a încorporat mai mult de1,39 milioane de înregistrări de genotipizare HIV-1 din 154 de țări colectate între 1990 și 2024Folosind ca factori de ponderare numărul de persoane care trăiesc cu HIV estimat de UNAIDS, cercetătorii au generat hărți globale și regionale care descriu distribuția temporală și geografică a subtipurilor de HIV-1, a formelor recombinante circulante (CRF) și a formelor recombinante unice (URF).

Constatările demonstrează că, deși peisajul global al subtipurilor HIV-1 a rămas relativ stabil în ultimele două decenii, au loc schimbări regionale substanțiale, determinate în special de creșterea diversității și extinderii formelor recombinante.

Contextul studiului

Virusul imunodeficienței umane de tip 1 (HIV-1) prezintă o diversitate genetică extinsă datorită ratei sale ridicate de mutație, capacității de recombinare și dinamicii de transmitere pe termen lung.

Această variabilitate genetică are implicații importante pentru:

• · supraveghere moleculară,
• · evaluarea performanței diagnostice,
• · monitorizarea rezistenței antiretrovirale,
• · și strategii de dezvoltare a vaccinurilor.

Studiul a avut ca scop caracterizarea modelelor de distribuție globală și regională ale subtipurilor și formelor recombinante de HIV-1 din...1990 până în 2024, oferind un cadru epidemiologic molecular actualizat pentru prevenirea și controlul HIV la nivel global.

Designul și metodele studiului

Cercetătorii au efectuat o analiză sistematică a bazelor de date PubMed, Embase, Global Health și CINAHL, acoperind studii publicate între 1 ianuarie 2022 și 22 ianuarie 2025.

În plus, datele au fost colectate prin intermediul rețelei Global HIV Molecular Epidemiology Collaboration.

Seturile de date eligibile au inclus:

• · Informații despre subtipul molecular HIV-1,
• · locații de prelevare a probelor clar definite,
• · datele de colectare,
• · și un număr suficient de eșantioane.

Setul final de date a inclus:

• · 1.395.222 înregistrări de genotipare HIV-1 
• · 154 de țări 
• · șase perioade epidemiologice:1990–1999, 2000–2004, 2005–2009, 2010–2014, 2015–2019, 2020–2024.

Prevalența globală și regională a formelor genetice HIV-1 a fost estimată utilizând metode de ponderare ajustate de UNAIDS.

Distribuția globală a subtipurilor de HIV-1: Subtipul C rămâne dominant

În timpul2020–2024, subtipul C a rămas linia predominantă de HIV-1 la nivel mondial, reprezentând:

În general, formele recombinante (inclusiv CRF-uri și URF-uri) au reprezentat aproximativ22,4% din infecțiile globale cu HIV-1, subliniind complexitatea tot mai mare a diversității genetice a HIV-1.

Subtipul C continuă să domine în principal în:

• · Africa de Sud,
• · Asia de Sud,
• · și mai multe țări din Africa de Est.

Deoarece aceste regiuni conțin o mare parte din încărcătura globală a HIV, dominanța subtipului C influențează puternic modelul de distribuție la nivel mondial.

Diferențe regionale: modele evolutive distincte pe continente

Deși structura globală a HIV-1 pare relativ stabilă, tiparele regionale trec prin transformări substanțiale.

Africa de Sud și Asia de Sud: Dominanță persistentă a subtipului C

Africa de Sud și Asia de Sud rămân puternic caracterizate de circulația subtipului C.

În aceste regiuni cu încărcătură virală ridicată, subtipul C reprezintă marea majoritate a virusurilor circulante, ceea ce îl face principalul contribuitor la prevalența globală a subtipului C.

Cu toate acestea, studiul evidențiază, de asemenea, că acoperirea eșantionării moleculare în unele regiuni cu încărcare mare a bolii rămâne limitată, ceea ce sugerează că sunt necesare eforturi suplimentare de supraveghere pentru a surprinde mai bine diversitatea virală locală.

America de Nord și America Latină: Dominanța continuă a subtipului B

Subtipul B rămâne principala linie circulantă în:

• · America de Nord,
• · America Latină.

Aceste regiuni demonstrează modele epidemiologice moleculare relativ stabile în comparație cu regiunile care trec prin tranziții mai rapide de subtipuri.

Europa de Vest și Centrală: Creșterea diversității genetice

Europa de Vest și Centrală se confruntă cu o tranziție treptată de la o epidemie predominant de subtip B către un peisaj viral mai divers.

Principalele tendințe includ:

• · proporție în scădere a subtipului B,
• · contribuția crescândă a formelor recombinante,
• · prezența tot mai mare a liniilor non-B.

Aceste modificări indică faptul că diversitatea moleculară a HIV-1 devine din ce în ce mai importantă chiar și în regiunile cu dominanță istorică a subtipului B.

Asia de Est: Expansiunea rapidă a formelor recombinante

Asia de Est a înregistrat una dintre cele mai semnificative schimbări epidemiologice.

Studiul a constatat că:

• · CRF07_BC a crescut substanțial în timp,
• · subtipul B a scăzut semnificativ.

CRF07_BC a crescut de la aproximativ13,1% în perioada 2000–2004 până la 48,1% în perioada 2020–2024, demonstrând o schimbare majoră în epidemiologia moleculară regională a HIV-1.

Această transformare evidențiază importanța supravegherii moleculare continue în regiunile în care formele recombinante devin dominante.

Formele recombinante: o componentă tot mai mare a diversității globale a HIV-1

Proporția formelor recombinante a crescut la nivel global în deceniile anterioare:

• · 2000–2004: aproximativ 20,8%
• · 2010–2014: aproximativ 24,2%
• · 2020–2024: aproximativ 22,4%

Deși proporția globală a scăzut ușor în cea mai recentă perioadă, formele recombinante continuă să se extindă în mai multe regiuni, în special:

• · Asia de Est,
• · Europa de Vest și Centrală.

Studiul sugerează că formele recombinante ar putea fi încă subestimate în anumite contexte, deoarece multe programe de supraveghere se bazează în principal pe regiuni genomice parțiale, care pot să nu identifice pe deplin modelele complexe de recombinare.

Prin urmare, consolidarea abordărilor de supraveghere genomică va fi importantă, în special în regiunile cu o povară ridicată de transmitere a HIV și o diversitate virală în creștere.

Sănătate publică și implicații clinice

1. Sistemele de diagnosticare necesită o evaluare continuă a subtipurilor încrucișate

Creșterea diversității genetice a HIV-1 subliniază importanța evaluării continue a tehnologiilor de diagnostic în diverse medii virale.

Deși platformele actuale de diagnostic HIV și de testare a încărcăturii virale au demonstrat o aplicabilitate largă, validarea continuă împotriva subtipurilor emergente și a formelor recombinante rămâne esențială.

Supravegherea viitoare ar trebui să integreze:

• · epidemiologie moleculară,
• · monitorizarea performanței diagnostice,
• · și analiza evoluției virale.

2. Supravegherea rezistenței la medicamente necesită o acoperire genetică mai largă

Extinderea diverselor linii genealogice HIV-1 poate influența apariția, detectarea și interpretarea mutațiilor asociate rezistenței.

Unele studii au sugerat că anumite linii genetice HIV-1, inclusiv variantele legate de A6/A1, pot fi asociate cu un risc crescut de eșec virologic în anumite contexte de tratament cu cabotegravir/rilpivirină cu acțiune prelungită.

Totuși, rezultatele rezistenței sunt influențate de mai mulți factori, printre care:

• · mutații de rezistență la nivel de bază,
• · istoricul tratamentului,
• · aderență,
• · și fondul genetic viral.

Prin urmare, supravegherea rezistenței în funcție de subtip rămâne din ce în ce mai importantă.

3. Dezvoltarea vaccinurilor trebuie să ia în considerare diversitatea virală regională

Diversitatea genetică extinsă a HIV-1 rămâne una dintre principalele provocări pentru dezvoltarea vaccinurilor.

Distribuția în continuă evoluție a subtipurilor și formelor recombinante evidențiază necesitatea unor strategii de vaccinare care să ia în considerare:

• · tulpini circulante regionale,
• · tendințe evolutive virale,
• · și o acoperire imunitară mai largă.

O abordare uniformă la nivel global ar putea să nu abordeze pe deplin diversitatea HIV-1 care circulă în întreaga lume.

Concluzie

Această analiză globală de referință a epidemiologiei moleculare a HIV-1 demonstrează că peisajul viral mondial este caracterizat atât de continuitate, cât și de schimbare.

Deși subtipul C continuă să reprezinte aproape jumătate din infecțiile cu HIV-1 la nivel global, tiparele moleculare regionale evoluează rapid, formele recombinante modelând din ce în ce mai mult epidemiile în zone precum Asia de Est și Europa.

Constatările întăresc importanța supravegherii moleculare susținute, a validării diagnostice încrucișate a subtipurilor și a abordărilor genomice integrate pentru a sprijini prevenirea eficientă a HIV, monitorizarea tratamentului și dezvoltarea viitoare a vaccinurilor.

Referinţă

1. Epidemiologia moleculară globală și regională a HIV-1 în perioada 1990–2024: revizuire sistematică, studiu global și analiză a prevalenței. Boli infecțioase Lancet, 2026.