Rezistența antimicrobiană (AMR) a devenit una dintre cele mai mari amenințări la adresa sănătății publice globale.

Un studiu de referință publicat înLanceta estimat că1,27 milioane de decese în 2019 au fost direct atribuibile rezistenței bacteriene la antimicrobiene (AMR), în timp ce aproape5 milioane de decese au fost asociate cu rezistența antimicrobică bacterianăÎn mod remarcabil,73% din decesele atribuibile rezistenței antimicrobiene au fost cauzate de doar șase agenți patogeni bacterieni, subliniind nevoia urgentă de supraveghere eficientă, prevenire a infecțiilor, administrare eficientă a antimicrobienelor și diagnosticare rapidă.

Printre acești agenți patogeni, trei bacterii Gram-negative merită o atenție deosebită:

• · Klebsiella pneumoniae(KPN)
• · Acinetobacter baumannii(Aba)
• · Pseudomonas aeruginosa(PA)

Aceste organisme sunt din ce în ce mai rezistente la carbapeneme — piatra de temelie a tratamentului pentru multe infecții Gram-negative severe — și sunt recunoscute la nivel global ca agenți patogeni prioritari.

OMS identifică acești agenți patogeni ca fiind criticisau Priorități ridicate

Cel/Cea/Cei/CeleLista OMS a agenților patogeni prioritari bacterieni (BPPL) 2024identifică bacteriile rezistente la antimicrobiene care necesită investiții urgente în noi metode de diagnosticare, terapii, vaccinuri și strategii de prevenire a infecțiilor.

PrintreCritic/RidicatPrioritateagenții patogeni sunt:

• · Rezistent la carbapenemeAcinetobacter baumannii(CRAB)
• · Rezistent la carbapenemePseudomonas aeruginosa(CRPA)
• · Enterobacterii rezistente la carbapeneme (CRE), inclusivKlebsiella pneumoniae(CRKP)

OMS subliniază, de asemenea, că combaterea acestor agenți patogeni necesită o abordare cuprinzătoare care să combinediagnostic rapid, supraveghere, administrare antimicrobiană (AMS) și prevenire și control al infecțiilor (IPC)în loc să se bazeze exclusiv pe dezvoltarea de noi antibiotice.

Ghidurile internaționale subliniază importanța diagnosticelor rapide

Combaterea rezistenței antimicrobiene necesită mai mult decât antibiotice eficiente - depinde de un diagnostic precis și la timp.

Cel/Cea/Cei/CelePlanul global de acțiune al OMS privind rezistența antimicrobianăidentifică consolidarea capacității laboratoarelor și extinderea accesului la diagnostice de calitate ca priorități cheie pentru îmbunătățirea supravegherii și optimizarea utilizării antimicrobienelor.

Bazându-se pe această strategie,Inițiativa OMS de diagnosticare a rezistenței antimicrobiene (2024)evidențiază diagnosticarea rapidă ca instrument esențial pentru:

• · Sprijinirea administrării antimicrobiene (AMS)
• · Ghidați o terapie antimicrobiană adecvată și la timp
• · Activează prevenirea și controlul infecțiilor (PCI)
• · Consolidarea supravegherii antimicrobiene
• · Îmbunătățirea detectării și a răspunsului la focare
• 

În mod similar,Societatea Americană de Boli Infecțioase (IDSA)recomandă diagnosticarea moleculară rapidă, acolo unde este disponibilă, pentru a identifica mai devreme agenții patogeni bacterieni și mecanismele de rezistență, permițând medicilor să optimizeze terapia antimicrobiană și să reducă expunerea inutilă la antibiotice cu spectru larg.

Cel/Cea/Cei/CeleSocietatea Europeană de Microbiologie Clinică și Boli Infecțioase (ESCMID)De asemenea, recomandă identificarea rapidă a bacteriilor Gram-negative producătoare de carbapenemaze pentru a facilita implementarea timpurie a măsurilor de control al infecțiilor și a tratamentului antimicrobian adecvat.

Împreună, aceste recomandări internaționale întăresc un mesaj comun:Diagnosticul molecular rapid devin o componentă esențială a managementului modern al rezistenței antiretrovirale.

Înțelegerea KPN, ABA și PA

Klebsiella pneumoniae (KPN)

K. pneumoniaeeste o cauză majoră a pneumoniei asociate asistenței medicale, infecțiilor sanguine, infecțiilor tractului urinar și sepsisului.

Rezistent la carbapenemeK. pneumoniaepoartă frecvent gene de carbapenemaze, inclusiv: KPC, NDM, OXA-48-like și IMP.

Tulpinile hipervirulente pot combina virulența crescută cu rezistența multiplă la medicamente, creând provocări terapeutice semnificative.

Acinetobacter baumannii (Aba)

A. baumanniieste foarte rezistent și capabil să supraviețuiască pe suprafețele din mediu pentru perioade lungi de timp.

Este puternic asociat cu:

• · Focare la ATI
• · Pneumonia asociată ventilatorului (PAV)
• · Infecții ale sângelui
• · Infecții asociate dispozitivelor

Capacitatea sa remarcabilă de a dobândi factori determinanți de rezistență a făcut ca rezistența la carbapeneme să fie mai mare.A. baumanniiunul dintre cei mai dificil de tratat agenți patogeni spitalici.

Pseudomonas aeruginosa (PA)

P. aeruginosaeste un agent patogen oportunist care infectează frecvent pacienții în stare critică și cei imunocompromiși.

Rezistența intrinsecă, adaptarea genetică rapidă și formarea biofilmului contribuie la infecții persistente și la creșterea rezistenței la carbapeneme la nivel mondial.

Transmiterea în unitățile de asistență medicală

Acești agenți patogeni multirezistenți la medicamente se transmit în principal prin:

• · Echipamente medicale și suprafețe contaminate
• · Mâinile lucrătorilor din domeniul sănătății
• · Pacienți colonizați sau infectați
• · Secreții respiratorii
• · Dispozitive invazive, cum ar fi ventilatoarele și cateterele

ConformCentrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA (CDC)Detectarea timpurie în laborator, combinată cu administrarea antimicrobiană și măsuri riguroase de prevenire a infecțiilor, este esențială pentru reducerea transmiterii organismelor multirezistente la medicamente asociate cu asistența medicală.

Provocările tratamentului

Opțiunile de tratament continuă să devină din ce în ce mai limitate.

Provocările actuale includ:

• · Creșterea rezistenței la carbapeneme
• · Disponibilitate limitată a noilor antimicrobiene
• · Toxicitate asociată cu polimixinele
• · Rezistență emergentă la agenți mai noi

Prin urmare, ghidurile internaționale recomandă în mod constant obținerea în timp util a dovezilor microbiologice pentru a susține terapia antimicrobiană țintită, ori de câte ori este posibil.

De ce este importantă detectarea moleculară rapidă

Cultura convențională și testarea sensibilității antimicrobiene necesită de obicei48–72 de oreînainte ca rezultatele acționabile să devină disponibile.

Diagnosticarea moleculară rapidă poate scurta substanțial acest interval de timp prin identificarea simultană a agenților patogeni și a genelor de rezistență importante clinic, permițând mai devreme:

• · Terapie antimicrobiană adecvată
• · Intervenții de prevenire a infecțiilor
• · Decizii privind administrarea antimicrobienelor
• · Supravegherea organismelor rezistente

O soluție PCR multiplex pentru o luare mai rapidă a deciziilor clinice

Pentru a sprijini identificarea rapidă a agenților patogeni Gram-negativi importanți clinic și a mecanismelor de rezistență la carbapeneme,Kit de detectare multiplex a genelor de rezistență la medicamente, KPN, Aba, PA și de la Macro & Micro-Testdetectează simultan:

Agenți patogeni țintă: Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa 

Genele carbapenemazei: KPC, NDM, OXA-48, IMP

Caracteristici cheie

• · Detectare directă din probe de spută
• · Nu este necesară o îmbogățire îndelungată a culturii
• · Sensibilitate analitică:LoD 1000 UFC/ml 
• · Rezultate disponibile în35–50 de minute 
• · Compatibil cu platformele PCR în timp real obișnuite

Prin asigurarea identificării moleculare rapide a agenților patogeni și a markerilor de rezistență, testul poate completa fluxurile de lucru convenționale din microbiologie și poate sprijini luarea deciziilor clinice mai timpurii.

Lucrând împreună împotriva rezistenței antimicrobiene

Rezistența la antimicrobiene nu poate fi combătută doar prin antibiotice noi.

Cel/Cea/Cei/CeleOMS, IDSA, ESCMIDșiCDCsubliniază în mod constant faptul că un control eficient al rezistenței antimicrobiene necesită integrarea:

• · Diagnosticare rapidă
• · Administrarea antimicrobiană
• · Prevenirea și controlul infecțiilor
• · Supraveghere de laborator
• · Intervenție clinică la timp

Pe măsură ce laboratoarele din întreaga lume continuă să își consolideze răspunsul la AMR, diagnosticele moleculare multiplex rapide pot juca un rol din ce în ce mai important în susținerea deciziilor de tratament bazate pe dovezi și în reducerea răspândirii agenților patogeni rezistenți.

Referințe

1. Colaboratori pentru rezistența antimicrobiană.Povara globală a rezistenței bacteriene la antimicrobiene în 2019. Lancet.2022.

2. Organizația Mondială a Sănătății.Planul global de acțiune privind rezistența la antimicrobiene.2015.

3. Organizația Mondială a Sănătății.Lista OMS a agenților patogeni prioritari bacterieni 2024. 

4. Organizația Mondială a Sănătății.Inițiativa de diagnosticare a rezistenței antimicrobiene.2024.

5. Societatea Americană pentru Boli Infecțioase (IDSA).Ghid din 2024 privind tratamentul infecțiilor gram-negative rezistente la antimicrobiene. 

6. Societatea Europeană de Microbiologie Clinică și Boli Infecțioase (ESCMID).Ghiduri pentru gestionarea infecțiilor cauzate de bacili gram-negativi multirezistenți la medicamente. 

7. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) din SUA.Amenințările rezistenței la antibiotice în Statele Unite.